ДЕПАРТАМЕНТ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА И ПРОДОВОЛЬСТВИЯ
ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 4 апреля 2023 г. в„– 77

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЕПАРТАМЕНТОМ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА
И ПРОДОВОЛЬСТВИЯ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ
РЕГИОНАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ (НАДЗОРА) В ОБЛАСТИ
ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ И ЭКСПЛУАТАЦИИ АТТРАКЦИОНОВ

В соответствии с частью 3 статьи 21, частью 2 статьи 57 Федерального закона от 31.07.2020 в„– 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации", пунктом 1.3 Положения о региональном государственном контроле (надзоре) в области технического состояния и эксплуатации аттракционов, утвержденного постановлением Правительства Ивановской области от 27.02.2023 в„– 81-п, приказываю:

1. Утвердить формы документов, используемых Департаментом сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области при проведении контрольных (надзорных) действий:

1.1. Форму протокола осмотра согласно приложению 1 к настоящему приказу.
1.2. Форму протокола опроса согласно приложению 2 к настоящему приказу.
1.3. Форму запроса письменных объяснений согласно приложению 3 к настоящему приказу.
1.4. Форму объяснения согласно приложению 4 к настоящему приказу.
1.5. Форму требования о представлении документов и (или) их копий, в том числе материалов фотосъемки, аудио- и видеозаписи, информационных баз, банков данных, а также носителей информации согласно приложению 5 к настоящему приказу.
1.6. Форму акта о факте непредставления (несвоевременного представления) документов и материалов, запрошенных при проведении контрольных (надзорных) мероприятий, согласно приложению 6 к настоящему приказу.
1.7. Форму акта о невозможности проведения опроса должностных лиц и (или) работников контролируемого лица, об ограничении доступа в помещения, о воспрепятствовании иным мерам по осуществлению контрольного (надзорного) мероприятия согласно приложению 7 к настоящему приказу.

2. Утвердить формы документов, используемых Департаментом сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области при проведении контрольных (надзорных) мероприятий без взаимодействия с контролируемым лицом:

2.1. Форму задания на проведение контрольных (надзорных) мероприятий без взаимодействия с контролируемым лицом при осуществлении Департаментом сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области регионального государственного контроля (надзора) в области технического состояния и эксплуатации аттракционов согласно приложению 8 к настоящему приказу.
2.2. Форму журнала учета контрольных (надзорных) мероприятий без взаимодействия с контролируемым лицом, проводимых при осуществлении Департаментом сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области регионального государственного контроля (надзора) в области технического состояния и эксплуатации аттракционов, согласно приложению 9 к настоящему приказу.
2.3. Форму мотивированного представления о проведении контрольного (надзорного) мероприятия согласно приложению 10 к настоящему приказу.
2.4. Форму мотивированного представления о направлении предостережения о недопустимости нарушения обязательных требований согласно приложению 11 к настоящему приказу.
2.5. Форму мотивированного представления об отсутствии основания для проведения контрольного (надзорного) мероприятия согласно приложению 12 к настоящему приказу.

3. Утвердить формы документов, используемых Департаментом сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области при проведении профилактических мероприятий:

3.1. Форму уведомления о проведении обязательного профилактического визита согласно приложению 13 к настоящему приказу.
3.2. Форму согласия (отказа) на проведение обязательного профилактического визита согласно приложению 14 к настоящему приказу.
3.3. Форму акта проведения профилактического визита согласно приложению 15 к настоящему приказу.
3.4. Форму журнала учета профилактических мероприятий, проводимых при осуществлении Департаментом сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области регионального государственного (контроля) надзора в области технического состояния и эксплуатации аттракционов, согласно приложению 16 к настоящему приказу.

Член Правительства Ивановской области -
директор Департамента сельского
хозяйства и продовольствия
Ивановской области
Д.Л.ЧЕРКЕСОВ





Приложение 1
к приказу
Департамента
сельского хозяйства
и продовольствия
Ивановской области
от 04.04.2023 в„– 77

(форма)

ПРОТОКОЛ ОСМОТРА
"___" __________ 20__ г.
в„– _________
__________________________________________________________________________
(место составления протокола осмотра)
Осмотр начат: _____________________ _________________

(дата)
(время)

Осмотр окончен: __________________ __________________

(дата)
(время)

Должностным лицом (должностными лицами)


(должность, фамилия, инициалы

уполномоченного должностного лица, проводившего осмотр)
на основании части 3 статьи 76 Федерального закона от 31.07.2020 в„– 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном
контроле в Российской Федерации" и


(дата и номер решения о проведении

контрольного (надзорного) мероприятия)
в присутствии/отсутствии ___________________________________________________
(указать на присутствие/отсутствие контролируемого лица
__________________________________________________________________________
или его представителя (с указанием его фамилии, имени, отчества (при наличии)), иных лиц)
проведен осмотр ___________________________________________________________
(указываются данные о территории, помещениях, производственных
__________________________________________________________________________
и иных объектах, количество и иные идентификационные признаки обследуемых объектов, имеющие
__________________________________________________________________________,
значение для контрольного (надзорного) мероприятия)
расположенного(ых) по адресу: _______________________________________________
__________________________________________________________________________
В ходе осмотра проводилась(ись):_____________________________________________
(фотосъемка, видео-, аудиозапись)
В результате осмотра установлено:____________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
К протоколу осмотра прилагается(ются):________________________________________
__________________________________________________________________________
(чертеж, схема места осмотра, фототаблицы)
Осмотр проведен в присутствии специалиста, свидетеля, эксперта (при наличии) __________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы присутствовавшего при проведении
__________________________________________________________________________
осмотра специалиста, свидетеля, эксперта (при наличии))
Особые отметки: ___________________________________________________________
(факты отказа в доступе на территорию, в помещения (отсеки),
__________________________________________________________________________
к производственным и иным объектам, обследуемым в рамках контрольного (надзорного) мероприятия)
__________________________________________________________________________
Замечания, заявления, сделанные лицами, присутствующими (участвующими) при осмотре:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Подписи лиц, принимавших участие (присутствовавших) в (при) проведении осмотра:
Должностное лицо, проводившее осмотр:



(подпись)

(фамилия, инициалы)



(подпись)

(фамилия, инициалы)
Контролируемое лицо, представитель
контролируемого лица:



(подпись)

(фамилия, инициалы)
Специалист, свидетель, эксперт (нужное подчеркнуть):



(подпись)

(фамилия, инициалы)





Приложение 2
к приказу
Департамента
сельского хозяйства
и продовольствия
Ивановской области
от 04.04.2023 в„– 77

(форма)

ПРОТОКОЛ ОПРОСА
"___" __________ 20__ г.
в„– _________
__________________________________________________________________________
(место составления протокола опроса)
должностным лицом (должностными лицами):
1._________________________________________________________________________
2._________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии))
с _____ час. _____ мин по _____ час. _____ мин
проведен опрос следующего лица:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица - представителя юридического лица (индивидуального предпринимателя), иных присутствующих лиц, реквизиты документа, подтверждающего личность, а также подтверждающего полномочия представителя или его профессиональную компетенцию, телефон)
в рамках проведения регионального государственного контроля (надзора) в области технического состояния и эксплуатации аттракционов
__________________________________________________________________________
(вид контрольного (надзорного) мероприятия)
В результате опроса получена следующая устная информация, имеющая значение для проведения оценки соблюдения контролируемым лицом обязательных требований, от контролируемого лица или его представителя и иных лиц, располагающих такой информацией: ______________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Достоверность изложенных мной сведений подтверждаю ________________________
(подпись опрашиваемого лица)
Подписи:
должностных лиц




(подпись)

(расшифровка подписи)





(подпись)

(расшифровка подписи)
опрашиваемого лица




(подпись)

(расшифровка подписи)
Экземпляр протокола получил:
"__" _____________________ 20__ г. ___________________________________________

(подпись, фамилия и инициалы
контролируемого лица либо его представителя)





Приложение 3
к приказу
Департамента
сельского хозяйства
и продовольствия
Ивановской области
от 04.04.2023 в„– 77

(форма)

ЗАПРОС
письменных объяснений
"___" __________ 20__ г.
в„– _________
должностное лицо: _________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии))
лицу, располагающему сведениями:____________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица,
его представителя, свидетелей)
в соответствии со статьей 79 Федерального закона от 31.07.2020 в„– 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" необходимо представить письменные свидетельства (объяснения), имеющие значение для проведения оценки соблюдения контролируемым лицом обязательных требований, путем составления письменного документа в свободной форме по адресу:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
в срок до "___" ________________ 20__ г.
оценка соблюдения обязательных требований (объяснения) проводится в рамках проведения регионального государственного контроля (надзора) в области технического состояния и эксплуатации аттракционов __________________________________________________________________________
(вид контрольного (надзорного) мероприятия)
по адресу: _________________________________________________________________
Подпись:
должностного лица,
направившего запрос




(подпись)

(расшифровка подписи)
Запрос направлен по адресу: _________________________________________________
путем направления

(письмо с уведомлением, иной способ направления)





Приложение 4
к приказу
Департамента
сельского хозяйства
и продовольствия
Ивановской области
от 04.04.2023 в„– 77

(форма)

ОБЪЯСНЕНИЕ
должностным лицом: _______________________________________________________
__________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии))
составлено "____" _________________________________ 20__ г. в _____час. ____ мин
__________________________________________________________________________
(место составления объяснения)
со слов:____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лиц организации (индивидуального предпринимателя),
являющейся контролируемым лицом, их представителей, свидетелей)
в рамках проведения регионального государственного контроля (надзора) в области технического состояния и эксплуатации аттракционов __________________________________________________________________________
(вид контрольного (надзорного) мероприятия)
получена следующая устная информация, имеющая значение для проведения оценки соблюдения контролируемым лицом обязательных требований: ___________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
С моих слов записано верно ______________/___________________________________

(подпись/фамилия и инициалы опрашиваемого лица)
Подпись
должностного лица




(подпись)

(расшифровка подписи)





Приложение 5
к приказу
Департамента
сельского хозяйства
и продовольствия
Ивановской области
от 04.04.2023 в„– 77

(форма)

ТРЕБОВАНИЕ
о представлении документов и (или) их копий, в том числе
материалов фотосъемки, аудио- и видеозаписи, информационных баз,
банков данных, а также носителей информации
"___" __________ 20__ г.
в„– _________
должностное лицо__________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии))
В соответствии со статьей 80 Федерального закона от 31.07.2020 в„– 248-ФЗ "О государственном контроле" (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" контролируемому лицу
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, сведения
о документе, удостоверяющем личность, адрес регистрации по месту
жительства (пребывания) (наименование организации,
адрес в пределах места нахождения организации))
в рамках проведения регионального государственного контроля (надзора) в области технического состояния и эксплуатации аттракционов __________________________________________________________________________
(вид контрольного (надзорного) мероприятия)
для проведения оценки соблюдения контролируемым лицом обязательных требований __________________________________________________________________________,
проводимой на основании __________________________________________________,
представить следующие необходимые и (или) имеющие значение документы и (или) их копии, в том числе материалы фотосъемки, аудио- и видеозаписи, информационных баз, банков данных, а также носителей информации
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
по адресу: _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Подпись
должностного лица




(подпись)

(расшифровка подписи)
Запрос направлен по адресу: _________________________________________________
путем направления

(письмо с уведомлением, иной способ направления)





Приложение 6
к приказу
Департамента
сельского хозяйства
и продовольствия
Ивановской области
от 04.04.2023 в„– 77

(форма)

АКТ
о факте непредставления (несвоевременного представления)
документов и материалов, запрошенных при проведении
контрольных (надзорных) мероприятий
"___" __________ 20__ г.
в„– _________
__________________________________________________________________________
(место составления)
должностным лицом (должностными лицами):
1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии))
в рамках проведения регионального государственного контроля (надзора) в области технического состояния и эксплуатации аттракционов ___________________________
(вид контрольного (надзорного) мероприятия)
составлен акт о том, что по запросу ___________________________________________
__________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, направившего запрос)
от "___" __________ 20_____ г. в„– __________ (при наличии) о предоставлении к дате
"___" __________ 20____ г. следующих документов и материалов при проведении контрольных (надзорных) мероприятий: _______________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(указываются наименования документов, материалов, информации)
по состоянию на дату "__" ________ 20__ г. контролируемым лицом
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя (наименование
организации), адрес регистрации по месту жительства
(пребывания) индивидуального предпринимателя, адрес в пределах места
нахождения организации, ИНН, ОГРН (ОГРИП))
запрашиваемые документы ___________________________________________________
(не представлены/несвоевременно представлены/представлены не в полном объеме):
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(указываются соответствующие документы и материалы)
Подписи:
должностных лиц




(подпись)

(расшифровка подписи)





(подпись)

(расшифровка подписи)
Акт составлен в 2 экземплярах:
1 экземпляр - контролируемому лицу,
2 экземпляр - контрольному (надзорному) органу.
Экземпляр акта получил:
"__" _____________________ 20__ г.

(подпись, фамилия и инициалы
контролируемого лица либо его представителя)





Приложение 7
к приказу
Департамента
сельского хозяйства
и продовольствия
Ивановской области
от 04.04.2023 в„– 77

(форма)

АКТ
о невозможности проведения опроса должностных лиц
и (или) работников контролируемого лица, об ограничении
доступа в помещения, о воспрепятствовании иным мерам
по осуществлению контрольного (надзорного) мероприятия
"___" __________ 20__ г.
в„– _________
__________________________________________________________________________
(место составления)
В соответствии с решением Департамента сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области о проведении контрольного (надзорного) мероприятия по региональному государственному контролю (надзору) в области технического состояния и эксплуатации аттракционов
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(вид контрольного (надзорного) мероприятия)
от "___" _____________ 20______ г. в„– ___________________________________
с "___" ____________ 20____ г. по "___" ______________ 20____ г.
назначено проведение контрольного (надзорного) мероприятия:
__________________________________________________________________________
в отношении контролируемого лица: __________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя (наименование
организации), фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченных
лиц организации (индивидуального предпринимателя), ИНН)
по адресу: _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(указывается адрес места осуществления деятельности индивидуального предпринимателя или организации
(филиалы, представительства, обособленные структурные подразделения))
Должностным лицом:
__________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии))
в присутствии контролируемого лица (представителя):___________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица
- представителя юридического лица (индивидуального предпринимателя),
иных присутствующих лиц, реквизиты документа, подтверждающего личность,
а также подтверждающего полномочия представителя
или его профессиональную компетенцию, телефон)
в присутствии следующих лиц (понятых, специалиста, переводчика):
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес регистрации
по месту жительства (пребывания) гражданина, реквизиты документа,
удостоверяющего личность, реквизиты документа, подтверждающего
его профессиональную компетенцию, место работы)
с использованием технических средств ________________________________________
__________________________________________________________________________
(наименование и модель фото(видео)аппаратуры и т.д.)
Установлено:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(невозможность провести опрос должностных лиц и (или) работников
контролируемого лица, ограничения доступа в помещения, воспрепятствования
иным мерам по осуществлению контрольного (надзорного) мероприятия, иное)
По причине:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
К акту прилагаются:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подписи:
должностного лица




(подпись)

(расшифровка подписи)
присутствующих лиц




(подпись)

(расшифровка подписи)





(подпись)

(расшифровка подписи)
контролируемого лица




(подпись)

(расшифровка подписи)
Экземпляр акта получил:
"__" _____________________ 20__ г.

(подпись, фамилия и инициалы
контролируемого лица)





Приложение 8
к приказу
Департамента
сельского хозяйства
и продовольствия
Ивановской области
от 04.04.2023 в„– 77

(форма)

ЗАДАНИЕ
на проведение _____________________________________________________________
(вид контрольного (надзорного) мероприятия
без взаимодействия с контролируемым лицом)
при осуществлении Департаментом сельского
хозяйства и продовольствия Ивановской области
регионального государственного контроля (надзора) в области
технического состояния и эксплуатации аттракционов
"___" __________ 20__ г.
в„– _________
1. Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом проводится в отношении:






(наименование контролируемого лица, адрес регистрации по месту жительства (пребывания) индивидуального предпринимателя или адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица, ИНН
и (или) ОГРН индивидуального предпринимателя, ИНН и (или) ОГРН юридического лица либо наименование, место нахождения, кадастровый номер (последнее - при наличии) объекта государственного контроля)
2. Предмет контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом:


3. Цель контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом:

4. Перечень обязательных требований, соблюдение которых подлежит оценке в ходе контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом:








(реквизиты нормативных правовых актов и их структурных единиц, которыми установлены данные обязательные требования)
5. Срок проведения контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом:


(дата или период времени проведения контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом)
6. На проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом уполномочены:
1)

2)

3)

(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) должностного лица или должностных лиц, которые уполномочены на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом)
Утверждаю:











(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя органа Гостехнадзора)

(подпись)
Ознакомлен:











(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) должностного лица, уполномоченного на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом)

(подпись)





Приложение 9
к приказу
Департамента
сельского хозяйства
и продовольствия
Ивановской области
от 04.04.2023 в„– 77

(форма)

ЖУРНАЛ
учета контрольных (надзорных) мероприятий
без взаимодействия с контролируемым лицом, проводимых
при осуществлении Департаментом сельского хозяйства
и продовольствия Ивановской области регионального
государственного контроля (надзора) в области технического
состояния и эксплуатации аттракционов

в„– п/п
Дата выдачи задания на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом
Номер задания на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом
Вид контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом
Срок проведения контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом
Результат контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом
Решение по результатам контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

































Приложение 10
к приказу
Департамента
сельского хозяйства
и продовольствия
Ивановской области
от 04.04.2023 в„– 77

(форма)

Члену Правительства Ивановской области -
директору Департамента сельского хозяйства
и продовольствия Ивановской области
Д.Л. Черкесову




"__" ______ 20__ г. в„– _____
(должность, инициалы, фамилия)
Мотивированное представление
о проведении контрольного (надзорного) мероприятия
Рассмотрев сведения о причинении вреда (ущерба) или об угрозе причинения охраняемым законом ценностям ______________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указываются конкретные сведения о причинении (угрозе причинения) вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям: жизни и здоровью граждан, соблюдению порядка государственного управления, иных требований в области технического состояния
и эксплуатации самоходных машин и других видов техники)
Вариант 1:
указанные в _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(реквизиты (дата, номер, автор) обращений (заявлений) граждан и организаций, информации от органов государственной власти, органов местного самоуправления, из средств массовой информации)
Вариант 2:
полученные при проведении контрольных (надзорных) мероприятий, включая контрольные (надзорные) мероприятия без взаимодействия, в том числе в отношении иных контролируемых лиц: __________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(указываются сведения о проведении контрольных (надзорных) мероприятий)
Проведена оценка достоверности поступивших сведений: ________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(указываются проведенные мероприятия по оценке достоверности сведений (в том числе в соответствии с ч. 3 ст. 58 Федерального закона от 31.07.2020 в„– 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" (далее - Закон в„– 248-ФЗ): запрос сведений у лиц, органов, направивших обращение, у контролируемых лиц, о проведении контрольных (надзорных) мероприятий без взаимодействия с контролируемым лицом))
Проведены мероприятия, направленные на установление личности гражданина и полномочий представителя организации (в случае их проведения): ________________
__________________________________________________________________________
(указываются проведенные мероприятия, предусмотренные ч. 2 ст. 59 Закона
в„– 248-ФЗ, в случае поступления обращения способами, указанными в п. 3 ч. 1 ст. 59 Закона в„– 248-ФЗ)
Установил(а), что достоверность сведений о причинении (угрозе причинения) вреда (ущерба) (указать нужное) охраняемым законом ценностям подтверждена.
На основании п. 1 ст. 60 Закона в„– 248-ФЗ предлагается провести контрольное (надзорное) мероприятие: ____________________________________________________
__________________________________________________________________________
(вид мероприятия, предусматривающий взаимодействие с контролируемым лицом)
в рамках: __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(наименование вида государственного контроля (надзора))
в отношении: ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(наименование (ФИО) контролируемого лица (контролируемых лиц),
объекта контроля)
по адресу: _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
ссылки на нормативные правовые акты и их структурные единицы, содержащие обязательные требования, соблюдение которых будет являться предметом контрольного (надзорного) мероприятия: _______________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________















(должность)

(подпись)

ФИО





Приложение 11
к приказу
Департамента
сельского хозяйства
и продовольствия
Ивановской области
от 04.04.2023 в„– 77

(форма)

Члену Правительства Ивановской области -
директору Департамента сельского хозяйства
и продовольствия Ивановской области
Д.Л. Черкесову




"__" ______ 20__ г. в„– _____
(должность, инициалы, фамилия)
Мотивированное представление
о направлении предостережения о недопустимости нарушения
обязательных требований
Рассмотрев сведения о причинении вреда (ущерба) или об угрозе причинения охраняемым законом ценностям ______________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указываются конкретные сведения о причинении (угрозе причинения) вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям: жизни и здоровью граждан, соблюдению порядка государственного управления, иных требований в области технического состояния
и эксплуатации самоходных машин и других видов техники)
Вариант 1:
указанные в _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(реквизиты (дата, номер, автор) обращений (заявлений) граждан и организаций, информации от органов государственной власти, органов местного самоуправления, из средств массовой информации)
Вариант 2:
полученные при проведении контрольных (надзорных) мероприятий, включая контрольные (надзорные) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом, в том числе в отношении иных контролируемых лиц: ____________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(указываются сведения о проведении контрольных (надзорных) мероприятий)
Проведена оценка достоверности поступивших сведений: ________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(указываются проведенные мероприятия по оценке достоверности сведений (в том числе в соответствии с ч. 3 ст. 58 Федерального закона от 31.07.2020 в„– 248-ФЗ
"О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" (далее - Закон в„– 248-ФЗ): запрос сведений у лиц, органов, направивших обращение, у контролируемых лиц, о проведении контрольных (надзорных) мероприятий без взаимодействия с контролируемым лицом))
Проведены мероприятия, направленные на установление личности гражданина и полномочий представителя организации: ______________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(указываются проведенные мероприятия, предусмотренные ч. 2 ст. 59 Закона
в„– 248-ФЗ, в случае поступления обращения способами, указанными в п. 3 ч. 1 ст. 59 Закона в„– 248-ФЗ)
Установил(а), что подтверждение достоверности сведений о причинении (угрозе причинения) вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям отсутствует.
На основании п. 2 ст. 60 Закона в„– 248-ФЗ предлагается направить предостережение о недопустимости нарушения обязательных требований в адрес: ____________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(наименование (ФИО) контролируемого лица (контролируемых лиц))
в рамках: __________________________________________________________________
(наименование вида государственного контроля (надзора))















(должность)

(подпись)

ФИО





Приложение 12
к приказу
Департамента
сельского хозяйства
и продовольствия
Ивановской области
от 04.04.2023 в„– 77

(форма)

Члену Правительства Ивановской области -
директору Департамента сельского хозяйства
и продовольствия Ивановской области
Д.Л. Черкесову




"__" ______ 20__ г. в„– _____
(должность, инициалы, фамилия)
Мотивированное представление
об отсутствии основания для проведения контрольного
(надзорного) мероприятия
Рассмотрев сведения о причинении вреда (ущерба) или об угрозе причинения охраняемым законом ценностям ______________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указываются конкретные сведения о причинении (угрозе причинения) вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям: жизни и здоровью граждан, соблюдению порядка государственного управления, иных требований в области технического состояния и эксплуатации самоходных машин и других видов техники)
Вариант 1:
указанные в _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(реквизиты (дата, номер, автор) обращений (заявлений) граждан и организаций, информации от органов государственной власти, органов местного самоуправления, из средств массовой информации)
Вариант 2:
полученные при проведении контрольных (надзорных) мероприятий, включая контрольные (надзорные) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом, в том числе в отношении иных контролируемых лиц: ____________________________
__________________________________________________________________________
(указываются сведения о проведении контрольных (надзорных) мероприятий)
Проведена оценка достоверности поступивших сведений: ________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(указываются проведенные мероприятия по оценке достоверности сведений (в том числе в соответствии с ч. 3 ст. 58 Федерального закона от 31.07.2020 в„– 248-ФЗ
"О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" (далее - Закон в„– 248-ФЗ): запрос сведений у лиц, органов, направивших обращение, у контролируемых лиц, о проведении контрольных (надзорных) мероприятий без взаимодействия с контролируемым лицом))
Проведены мероприятия, направленные на установление личности гражданина и полномочий представителя организации: ______________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(указываются проведенные мероприятия, предусмотренные ч. 2 ст. 59 Закона
в„– 248-ФЗ, в случае поступления обращения способами, указанными в п. 3 ч. 1 ст. 59 Закона в„– 248-ФЗ)
Установил(а), что
Вариант 1:
Подтвердить личность гражданина, полномочия представителя организации невозможно.
Вариант 2:
Обнаружена недостоверность сведений о причинении (угрозе причинения) вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям.
На основании п. 3 ст. 60 Закона в„– 248-ФЗ сообщается об отсутствии основания для проведения контрольного (надзорного) мероприятия.















(должность)

(подпись)

ФИО





Приложение 13
к приказу
Департамента
сельского хозяйства
и продовольствия
Ивановской области
от 04.04.2023 в„– 77

(форма)

УВЕДОМЛЕНИЕ
о проведении обязательного профилактического визита
от "___" _________ 20__ года
На основании части 5 статьи 52 Федерального закона от 31.07.2020 в„– 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" уведомляем
__________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее -
при наличии) индивидуального предпринимателя, ИНН)
о проведении Департаментом сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области обязательного профилактического визита в рамках осуществления регионального государственного контроля (надзора) в области технического состояния и эксплуатации аттракционов.
Профилактический визит проводится:
в форме профилактической беседы по месту осуществления деятельности контролируемого лица;
в форме профилактической беседы путем использования видео-конференц-связи.
Проведение профилактического визита запланировано на "___" __________ 20__ г. по адресу: _________________________________________________________________
Должностные лица, уполномоченные на проведение профилактического визита:
1.______________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
Подпись лиц, уполномоченных на проведение профилактического визита:





(должность)

(подпись)

(расшифровка)





(должность)

(подпись)

(расшифровка)





Приложение 14
к приказу
Департамента
сельского хозяйства
и продовольствия
Ивановской области
от 04.04.2023 в„– 77

(форма)

СОГЛАСИЕ (ОТКАЗ)
на проведение обязательного профилактического визита
__________________________________________________________________________
наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, ИНН
В соответствии с частью 6 статьи 52 Федерального закона от 31.07.2020 в„– 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" контролируемое лицо вправе отказаться от проведения обязательного профилактического визита, уведомив об этом контрольный (надзорный) орган не позднее чем за три рабочих дня до даты его проведения.
Согласие (отказ) на проведение обязательного профилактического визита необходимо заполнить и отправить на адрес электронной почты Департамента сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области: dshp@ivanovoobl.ru.


дает согласие на проведение обязательного профилактического визита


отказывается от проведения обязательного профилактического визита





(должность лица, гражданина, индивидуального предпринимателя, подписавшего согласие (отказ))

(подпись)

(Ф.И.О., расшифровка)
"_____" ___________________ 20___ г.





Приложение 15
к приказу
Департамента
сельского хозяйства
и продовольствия
Ивановской области
от 04.04.2023 в„– 77

(форма)

АКТ
проведения профилактического визита в„– _______

Отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений о профилактическом визите в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий

(место составления)
QR-код, обеспечивающий переход на страницу в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", содержащую запись единого реестра контрольных (надзорных) мероприятий о профилактическом визите

(дата составления)

Профилактический визит проведен в отношении: ________________________________
__________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
__________________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН)
место нахождения/место осуществления деятельности: ___________________________
__________________________________________________________________________
(адрес регистрации и фактического места жительства индивидуального предпринимателя, юридического лица)
__________________________________________________________________________
Профилактический визит проведен в рамках регионального государственного контроля (надзора) в области технического состояния и эксплуатации аттракционов __________
__________________________________________________________________________
(по месту осуществления деятельности контролируемого лица либо путем использования видео-конференц-связи)
с _____ час. _____ мин по ______ час. _____.
Срок проведения профилактического визита составил _____ час. _____ мин.
При проведении профилактического визита присутствовал _______________________
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя, иного должностного лица
или уполномоченного представителя юридического лица,
индивидуального предпринимателя)
Вид деятельности контролируемого лица: ______________________________________
__________________________________________________________________________
Виды объектов контроля: ____________________________________________________
(указываются виды объектов контроля из числа предусмотренных ч. 1 ст. 16
__________________________________________________________________________
Федерального закона от 31.07.2020 в„– 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" (далее - Закон в„– 248-ФЗ))
__________________________________________________________________________
Категория риска объектов контроля: ___________________________________________
В ходе проведения профилактического визита проведено консультирование по следующим вопросам (в случае если консультации проводились): __________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
По результатам проведения профилактического визита:
__________________________________________________________________________
(указание на информирование контролируемого лица об обязательных требованиях, предъявляемых к его
__________________________________________________________________________
деятельности либо к принадлежащим ему объектам контроля, их соответствии критериям риска,
__________________________________________________________________________
основаниях и о рекомендуемых способах снижения категории риска, а также о видах, содержании и об
__________________________________________________________________________
интенсивности контрольных (надзорных) мероприятий, проводимых в отношении объекта контроля
__________________________________________________________________________
исходя из его отнесения к соответствующей категории риска; в случае если по итогам
__________________________________________________________________________
профилактического визита установлено, что объекты контроля представляют явную
__________________________________________________________________________
непосредственную угрозу причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям или такой вред
__________________________________________________________________________
(ущерб) причинен, указываются выявленные нарушения обязательных
__________________________________________________________________________
требований со ссылкой на устанавливающий требования нормативный правовой акт)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сведения, необходимые для отнесения объектов контроля к категориям риска: _______
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
В соответствии с ч. 3 ст. 52 Закона в„– 248-ФЗ
Должность, Ф.И.О. должностных лиц, проводивших профилактический визит:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
"____" ___________ 20__ года


(подпись)

(подпись)





Приложение 16
к приказу
Департамента
сельского хозяйства
и продовольствия
Ивановской области
от 04.04.2023 в„– 77

(форма)

ЖУРНАЛ
учета профилактических мероприятий, проводимых
при осуществлении Департаментом сельского хозяйства
и продовольствия Ивановской области регионального
государственного контроля (надзора) в области технического
состояния и эксплуатации аттракционов

Консультирование
в„– п/п
Дата, время проведения
Форма проведения (по телефону, ВКС, на личном приеме, в ходе ПМ, КНМ)
Контролируемое лицо (его представитель)
Краткое указание вопросов, по которым проводилось консультирование
Ссылка на аудиовидеозапись













Профилактические визиты
в„– п/п
Дата, время проведения
Форма проведения (по месту осуществления деятельности контролируемого лица, с использованием ВКС)
Контролируемое лицо (его представитель)
Краткое указание вопросов, рассмотренных при проведении профилактического визита
Информация о собранных сведениях, необходимых для отнесения объектов контроля к категориям риска
Информация об уведомлении контролируемого лица
Ссылка на аудиовидеозапись (при ее наличии)
Информация об отказе контролируемого лица от проведения обязательного профилактического визита (в случае такого отказа)














------------------------------------------------------------------